Coxartroza

Artroza articulației șoldului (coxartroza) este o patologie cronică, însoțită de distrugerea treptată a țesutului cartilaginos din zona afectată, urmată de implicarea structurilor adiacente în proces. Boala necesită tratament pe termen lung, iar în cazurile severe, singura modalitate de a recâștiga mobilitatea este înlocuirea articulațiilor.

Informații generale

Coxartroza aparține grupului de boli degenerative. Începe treptat cu modificări microscopice în structura cartilajului. Stresul crescut, bolile inflamatorii, tulburările de alimentare cu sânge duc la transformări structurale și subțierea țesutului cartilaginos și, la rândul lor, deformează contururile zonei articulare. Ca urmare, distribuția sarcinii pe suprafețele de contact ale oaselor se modifică, iar zonele cu presiune maximă încep să se uzeze mai repede. Acest lucru declanșează o întreagă cascadă de reacții patologice:

• apariția microfisurilor și a zonelor de compactare în țesutul cartilaginos;
• scăderea netezii suprafețelor articulare;
• creșterea excesivă a cartilajului la locul subțierii și înlocuirea acestuia cu țesut osos;
• apariția osteofitelor (creșteri osoase) de-a lungul marginilor locului articular;
• îngroșarea și elasticitatea scăzută a capsulei articulare;
• întărirea și rezistența redusă a ligamentelor;
• modificări ale compoziției lichidului sinovial (lubrifiere naturală în interiorul articulației);
• îngustarea spațiului comun;
• fuziunea tuturor elementelor articulației (anchiloză).

Fără tratament, coxartroza devine inevitabil cauza imobilității și dizabilității.

Cauze

În funcție de cauzele dezvoltării bolii, se distinge coxartroza primară și secundară. În primul caz, apare de unul singur, de exemplu, pe fondul unei predispoziții ereditare, în al doilea, este provocat de alte boli sau leziuni. În majoritatea cazurilor, procesul de degenerare a țesutului cartilajului are loc datorită unei combinații de mai mulți factori. Motivul poate fi:

• luxația congenitală a șoldului;
• picioare plate, scolioză și alte probleme ortopedice;
• Boala Legg-Calve-Perthes;
• inflamație articulară (artrită), indiferent de origine;
• leziuni și microtraumatisme ale articulației șoldului pe fondul excesului de greutate, sporturilor profesionale etc;
• displazie a articulației șoldului;
• tulburări metabolice;
• boli endocrine (în special diabetul zaharat);
• încălcări ale alimentării cu sânge a extremităților inferioare;
• stres frecvent;
• ereditatea (coxartroza la părinți sau alte rude apropiate crește semnificativ riscurile de dezvoltare a acesteia la un copil);
• patologii congenitale și boli autoimune ale țesutului conjunctiv (hipermobilitate articulară, poliartrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic etc. );
• supuse unor operațiuni comune.

Vârsta este un factor important predispozant. Conform statisticilor, după 45 de ani, probabilitatea de a dezvolta coxartroză crește semnificativ.

Simptome

Principalele simptome ale coxartrozei articulației șoldului nu depind de cauza dezvoltării. Majoritatea pacienților notează:

• restricționarea mișcării: unul dintre primele simptome datorate subțierii stratului de cartilaj și fricțiunea crescută a suprafețelor articulare ale oaselor; în viitor, apariția unor creșteri cartilaginoase agravează și mai mult problema;
• durere: fricțiunea oaselor private de un strat cartilaginos unul împotriva celuilalt, implicarea treptată a tuturor elementelor articulației în procesul degenerativ, scăderea aportului de sânge la țesuturi determină senzații de durere care cresc pe măsură ce boala progresează; durerea trage în natură și se agravează adesea spre sfârșitul zilei;
• spasm muscular, care duce la simptome de durere crescute și la o gamă limitată de mișcare în articulație;
• scăderea lungimii piciorului: acest simptom apare în etapele ulterioare ale bolii datorită îngustării spațiului articular și măcinării treptate a capetelor oaselor datorită frecării constante; diferența dintre picioare poate fi de până la 2 cm;
• șchiopătarea: asociată cu durere severă și limitarea mișcării, precum și scurtarea piciorului; este un semn nefavorabil care indică deteriorarea gravă a aparatului articular.

Etape

În procesul de dezvoltare, coxartroza trece prin mai multe etape, care depind de gradul de deteriorare a țesutului.

• 1 grad. În acest moment, pacientul observă ușoare dureri articulare care apar după o activitate fizică intensă sau prelungită și trec rapid după odihnă. De regulă, disconfortul apare exact în zona articulației șoldului, dar în unele cazuri se extinde până la șold sau genunchi. Mersul nu se schimbă, mișcările picioarelor sunt păstrate în întregime. Pe roentgenogramă se notează modificări specifice: scleroza subcondrală.
• Gradul 2. Durerea devine mai severă, apare după efort, se răspândește pe toată coapsa și inghinală. După efort, poate apărea o ușoară șchiopătare. Se constată dificultăți în răpirea piciorului. Radiografia arată o scădere semnificativă a distanței dintre oase (cu 50% sau mai mult), deformarea capului femural și creșteri osoase pronunțate.
• 3 grade. Durerile devin permanente, mersul fără baston devine imposibil. Când se deplasează, pacientul se apleacă vizibil spre partea dureroasă, ceea ce crește și mai mult sarcina pe articulație. Intervalul de mișcare este redus, mușchii piciorului și feselor se atrofiază. Există o scurtare a membrului afectat. Razele X relevă o deformare semnificativă a articulației, o modificare a conturului capului femural și un număr mare de osteofite.
• 4 grade. Durerea devine mai puternică și nu se oprește un minut, pacientul pierde capacitatea de a se deplasa independent. Radiografia arată distrugerea completă a cartilajului articular, precum și semne de fuziune osoasă între ele (anchiloză). Pentru a face față bolii în această etapă este posibilă numai prin intervenție chirurgicală.

Diagnostic

Un traumatolog ortoped este responsabil pentru identificarea simptomelor și selectarea tratamentului. Pentru a diagnostica și a determina amploarea bolii, el folosește:

• sondaj: ascultarea plângerilor pacienților, identificarea factorilor de risc (traume, boli, ereditate etc. );
• examinare: evaluarea mobilității membrelor, determinarea zonelor cu cea mai mare durere;
• Raze X: o imagine cu raze X face posibilă evaluarea stării oaselor și a cartilajului, dimensiunea spațiului articular, prezența și localizarea creșterilor osoase; pentru a vedea detaliile necesare mai amănunțit, studiul este completat de CT (tomografie computerizată);
• diagnostice de laborator: un test general de sânge vă permite să identificați semnele unui proces inflamator, biochimic - să notați câțiva factori de risc, de exemplu, nivelul acidului uric;
• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică): vă permite să evaluați starea nu numai a oaselor și a cartilajului, ci și a țesuturilor moi: oase, ligamente, mușchi, capsulă articulară etc;
• puncția articulației.

Dacă este necesar să se efectueze diagnostice diferențiale cu alte boli, precum și să se evalueze patologiile concomitente, sunt prescrise teste suplimentare, examinări instrumentale și consultări ale specialiștilor restrânși.

Tratamentul coxartrozei

Tratamentul coxartrozei articulației șoldului depinde de stadiul acesteia și de severitatea simptomelor. Patologia necesită o abordare integrată, folosind diverse metode:

• tratament medicamentos;
• tratament non-medicamentos (fizioterapie, terapie prin efort);
• interventie chirurgicala;
• corectarea stilului de viață și dieta.

Tratament medicamentos

Medicamentele prescrise pentru artroza articulației șoldului vizează:

• îndepărtarea sindromului durerii;
• refacerea sau cel puțin încetinirea distrugerii țesutului cartilajului;
• îmbunătățirea alimentării cu sânge și a nutriției zonei afectate;
• tratamentul patologiilor concomitente.

Analgezicele sunt utilizate sub formă de tablete, injecții intramusculare și intraarticulare și agenți topici: creme, unguente, plasturi. În stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt suficiente pentru majoritatea pacienților. În cazul sindromului durerii severe, se utilizează agenți hormonali. Introducerea analgezicelor direct în capsula articulară are un efect bun.

Dacă evoluția bolii este însoțită de spasm muscular, se utilizează relaxante musculare. Acestea sunt utilizate în combinație cu alte analgezice.

Administrarea de analgezice trebuie limitată în timp și în doză, pentru a nu provoca leziuni suplimentare ale țesutului cartilajului și alte efecte secundare (în special, dezvoltarea gastritei și a ulcerului gastric).

Condroprotectorii sunt medicamente care ajută la refacerea țesutului cartilajului. Sunt eficiente numai cu utilizarea regulată pe termen lung, care este combinată cu alte metode de tratament, stilul de viață și ajustările dietetice. Medicamentele care îmbunătățesc microcirculația sângelui contribuie la îmbunătățirea efectului acestora. Într-un scop similar, sunt prescrise unguente de încălzire. Doar un medic este implicat în selectarea dozei și regimului.

Tratament fără medicamente

Această categorie include diverse fizioterapie și tehnici manuale, precum și exerciții de fizioterapie. Ele ajută la îmbunătățirea microcirculației și la restabilirea mișcării articulației deteriorate. În funcție de situație, medicul vă prescrie:

• terapia cu unde de șoc;
• magnetoterapie;
• electromiostimulare;
• diferite tipuri de electroforeză și fonoforeză (însoțite de administrarea de medicamente anestezice);
• mecanoterapie;
• terapie de masaj și exerciții fizice.

Interventie chirurgicala

Dacă boala a atins stadiul 3-4 de dezvoltare, medicamentele și fizioterapia vor atenua doar starea pacientului, dar nu îi vor conferi capacitatea de a se deplasa complet. În acest caz, este indicată artroplastia, adicăînlocuirea completă sau parțială a articulației deteriorate cu o proteză din titan.

Dacă există indicații, se efectuează o versiune mai ușoară a intervenției: măcinarea zonelor de contact ale oaselor și acoperirea acestora cu implanturi netede speciale care facilitează alunecarea.

Prevenirea

Stilul de viață poate reduce semnificativ riscul de a dezvolta coxartroză, precum și rata de progresie a acesteia. Este important să respectați cu strictețe regulile:

• conduce un stil de viață activ: înotul în piscină, mersul pe jos, mersul pe bicicletă - activitatea fizică la nivel de amator fără curse pentru înregistrări ajută la îmbunătățirea aportului de sânge și inhibă procesele de degenerare articulară;
• normaliza greutatea corporală pentru a reduce sarcina pe picioare;
• elimina leziunile, hipotermia și factorii de risc profesional (vibrații, ridicarea greutăților, munca în picioare);
• tratarea în timp util a tuturor bolilor, inclusiv a celor care nu au legătură directă cu sistemul musculo-scheletic;
• corectează tulburările posturale în timp, poartă încălțăminte confortabilă.

Dietă

Cu ajutorul corecției nutriționale, pacientul nu numai că poate reduce greutatea corporală, ci și reduce reacțiile inflamatorii, depunerile de sare în țesuturi și tulburările metabolice. Este recomandat să rămâneți la un meniu echilibrat cu cantități suficiente, dar nu excesive de carbohidrați, proteine și grăsimi, precum și vitamine și minerale. O atenție deosebită trebuie acordată grăsimilor nesaturate (ulei de măsline și semințe de in), acizilor omega-3 (care se găsesc în exces în pește), colagenului (carne jeleu, aspic). Se recomandă reducerea la minimum a glucidelor rapide, a alcoolului, a cafelei puternice, a produselor cu arome artificiale, a conservanților și a potențialilor de aromă.

Consecințe și complicații

Coxartroza este una dintre cauzele frecvente ale handicapului la persoanele în vârstă. Fără un tratament adecvat, patologia duce inevitabil la dizabilități complete, în special în leziunile bilaterale. Durerea și mobilitatea limitată nu vă permit să lucrați și să vă îngrijiți, motiv pentru care este important să primiți tratament la timp.